不舉｜4大常見陽痿藥 最長一款可持續36小時？ 飽肚食會影響藥效？
吃或不吃？舉或不舉？
今天，一位昔日的中學同班同學，久違地約我喝下午茶。雖然說中學同學聚一聚舊也不是甚麼稀奇事，但現代人事忙，無事不登三寶殿，禮下於人，必有所求。
果然如此。
同班一衆男生中，做醫生的不少，可是職業是藥劑師的也就只有我一個。不旋踵，話題轉向了 ED 的藥物。
何謂勃起功能障礙
ED 是勃起功能障礙 Erectile dysfunction 的縮寫。俗稱陽痿、不舉或性無能。醫學上原因當然很多，但臨床表現來說，是指陰莖持續不能達到或維持足夠的勃起以獲得滿意的性行為。
ED 不是一個能輕易說出口的話題，在高興能獲得他的信任之餘，我還是偷偷羨慕他有宣之于口的勇氣。不過原因卻在我意料之外，我這位中學同學說他暫時沒有太大問題，只是近日再婚了，想和伴侶相處得好一點。
常見口服藥物
說回正題吧。
現時醫學臨床上治療 ED 的藥物，最常見的是口服 PDE5 抑制劑，也就是一般人口中說的藍色小藥丸 — 威而鋼。他的問題是市面上眾多藥物中，哪一種最好？
現時香港註冊的口服 PDE5 抑制劑共有四種。以藥物的面世時間列表，分別是：
1）Sidenafil, (Viagra 威而鋼及其學名藥）
2）Tadalafil, (Cialis 犀利士及其學名藥）
3）Vardenafil, (Levitra 立威大及其學名藥）
4）Avanafil, (Spedra 賽倍達）
除了賽倍達之外，其他三種藥物早在2018已喪失了專利權，導致了有學名藥（副廠藥）的出現。不過我相信，價錢不是我這位同學的考慮重點。
最早面世：威而鋼
Sidenafil（威而鋼）是老大哥，早於1998年面世，也是最為人知的一種。起效時間為30分鐘至1小時，建議1小時前服用，一般作用時間5小時，有25mg, 50mg, 100mg 三種劑量。醫生一般會建議最初用50mg，再由病人自行調整劑量。但食物尤以高脂肪類食物會影響吸收，從而降低藥物功效。
藥效最長：犀利士
Tadalafil（犀利士）在2003年面世，藥效是最長的，作用可持續36小時，藥效也不受食物的影響。起效時間也是30分鐘至1小時，也建議1小時前服用。常用劑量有10mg和20mg。初服劑量為10mg。
藥廠也研發出長期每天服用的劑量為5mg，（日日犀利士）。一般來說，連續服用七天後， ED 的情況可望有好轉。研究也證明每天服用 Tadalafil 5mg 對良性前列腺增生的下尿道症狀有治療功效，連續服用一個月後排尿的情況該有幫助。
起效快：立威大
Vardenafil（立威大）也在2003年面世，雖然起效時間可以短至15分鐘，但藥廠還是建議25分鐘至1小時前服用，作用時間為4至5小時。副作用發生機率較低。常用劑量為5mg ，10mg 和20mg。初服劑量建議為10mg。
副作用少：賽倍達
Avanafil（賽倍達）是最新的一種，在2012年才推出市場。賣點是起效時間短，10-15分鐘，建議15至30分鐘前服用，作用時間為5至6小時。副作用發生機率也較以上三隻者藥更低。常用劑量為50mg，100mg 和200mg，初服劑量建議為100mg。然而由於投入市場較遲，臨床資料還沒有很多。首先說一下禁忌，由於 PDE5 抑制劑會增強有機硝酸鹽及硝酸鹽藥物的降壓作用，所以不能夠同服。有心血管的病患者也要小心服用。
使用時注意事項
Sidenafil 無疑是最傳統的，也有著大量的數據。不過就是空肚服用好一點，藥效較好掌握。
Tadalafil 由於作用時間持久，也有人戲稱為週末情侶藥，情侶們可以在享受一個週末假期，美食之後才行事。
而鍾情於 Vardenafil 和 Avanafil 的男士，就多半是速戰速決型了。我跟他說，你還是找（我另一位同學的名字）醫生檢查一下身體，說不定你是一名隱性的糖尿病患者，也順帶檢查一下心血管方面的問題，畢竟我們都已經老大不小了。
最後，我恭祝他再婚快樂。其實，結果怎麼樣都好，我相信他有這一個取悅伴侶的心思就夠了。吃或不吃？舉或不舉？都是個人的取向罷？
